أفضل نوع من طعم ACL

تدريب

أتمنى أن أتمكن من تقديم مقال من كلمة واحدة يقول ببساطة أي من الكسب غير المشروع هو الأفضل ، ولكن كما هو الحال مع معظم الأشياء في عالم العلوم ، فإن الإجابة أكثر تعقيدًا. بافتراض أن كل شخص لديه فهم عام لمفهوم تمزق الرباط الصليبي الأمامي والجراحة ، فإننا نعلم أنه للعودة بشكل فعال إلى رياضات القطع والرشاقة بعد التمزق ، يجب أن يخضع المرء لعملية إعادة بناء جراحية لإصلاح الرباط.

تصادف أن لدي منظورًا فريدًا لهذه العملية حيث أعمل جنبًا إلى جنب مع جراح اتحاد كرة القدم الأميركي بصفته موسعًا للطبيب ، وأدير برنامج العودة إلى اللعب لرياضيين ACL الذين يكملون عملية إعادة التأهيل ، وأقوم بتدريب الرياضيين الأصحاء كقوة ومدرب الأداء ، وكثير منهم لديهم تاريخ من تمزق الرباط الصليبي الأمامي. على هذا النحو ، لدي الفرصة لمشاهدة كل مرحلة من مراحل الإصابة وأرى عن كثب النتائج طويلة الأجل لكل إجراء.



عندما يدخل الرياضيون إلى مكتبنا ، فإن آلية الإصابة أو العرض الموضوعي بالإضافة إلى اختبار Lachman الإيجابي أو التحول المحوري أو اختبار الدرج الأمامي سوف يضمن طلب التصوير بالرنين المغناطيسي. تقوم الاختبارات فوق كل شيء بتقييم قدرة الرباط الصليبي الأمامي على فحص الترجمة الأمامية (الأمامية) للعظم السفلي في الساق وتوتر الركبة (الركبة القادمة). إذا تمزق الرباط الصليبي الأمامي أو التواءه ، فسنرى حركة زائدة واختبارات إيجابية. من المهم ملاحظة أن العضلات ، وتحديداً أوتار الركبة ، تميل إلى الحراسة أو الشد بعد هذه الإصابة. إذا كانت هذه هي الحالة ، فقد تظهر بعض الاختبارات بحركة أقل ، ولكن سيكون من الصعب العثور على إحساس راسخ بنهاية الرباط إذا تمزق.



أتمنى أن أتمكن من تقديم مقال من كلمة واحدة يقول ببساطة أي من الكسب غير المشروع هو الأفضل ، ولكن كما هو الحال مع معظم الأشياء في عالم العلوم ، فإن الإجابة أكثر تعقيدًا. بافتراض أن كل شخص لديه فهم عام لمفهوم تمزق الرباط الصليبي الأمامي والجراحة ، فإننا نعلم أنه للعودة بشكل فعال إلى رياضات القطع والرشاقة بعد التمزق ، يجب أن يخضع المرء لعملية إعادة بناء جراحية لإصلاح الرباط.

تصادف أن لدي منظورًا فريدًا لهذه العملية حيث أعمل جنبًا إلى جنب مع جراح اتحاد كرة القدم الأميركي بصفته موسعًا للطبيب ، وأدير برنامج العودة إلى اللعب لرياضيين ACL الذين يكملون عملية إعادة التأهيل ، وأقوم بتدريب الرياضيين الأصحاء كقوة ومدرب الأداء ، وكثير منهم لديهم تاريخ من تمزق الرباط الصليبي الأمامي. على هذا النحو ، لدي الفرصة لمشاهدة كل مرحلة من مراحل الإصابة وأرى عن كثب النتائج طويلة الأجل لكل إجراء.



عندما يدخل الرياضيون إلى مكتبنا ، فإن آلية الإصابة أو العرض الموضوعي بالإضافة إلى اختبار Lachman الإيجابي أو التحول المحوري أو اختبار الدرج الأمامي سوف يضمن طلب التصوير بالرنين المغناطيسي. تقوم الاختبارات فوق كل شيء بتقييم قدرة الرباط الصليبي الأمامي على فحص الترجمة الأمامية (الأمامية) للعظم السفلي في الساق وتوتر الركبة (الركبة القادمة). إذا تمزق الرباط الصليبي الأمامي أو التواءه ، فسنرى حركة زائدة واختبارات إيجابية. من المهم ملاحظة أن العضلات ، وتحديداً أوتار الركبة ، تميل إلى الحراسة أو الشد بعد هذه الإصابة. إذا كانت هذه هي الحالة ، فقد تظهر بعض الاختبارات بحركة أقل ، ولكن سيكون من الصعب العثور على إحساس راسخ بنهاية الرباط إذا تمزق.

نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي

بمجرد الاشتباه ، يتم طلب التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد تمزق الرباط الصليبي الأمامي وتقييم الهياكل الإضافية التي قد تمزق أو تتضرر بسبب الإصابة. هذا مهم لأن الهياكل المحددة المعنية ستملي الإجراء الدقيق. يتم تقديم هذه المعلومات للمريض ، ومناقشة الإجراء ، وتقديم أنواع الكسب غير المشروع. الكسب غير المشروع هو الهيكل الفعلي المستخدم لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي ويكون بمثابة الرباط الجديد بمجرد دمجه في جسمك.



أنواع الكسب غير المشروع التالية متاحة حاليًا على الرغم من أنك على الأرجح ستناقش الثلاثة الأولى فقط:

BTB Autograft

يتم حصاد طعم عظم وتر عظمي من الثلث الأوسط من وتر الرضفة للمريض ، وهو الرباط بين غطاء الركبة والعظم السفلي من ساقك الذي يوفر قوة دفع وظيفية لتمديد الركبة عندما تنقبض عضلة الفخذ. بالإضافة إلى الوتر ، يتم أخذ سدادات العظام في كل طرف من الوتر لتكون بمثابة مراسي للاندماج في النفق العظمي حيث سيتم إدخال الطعم. يشير مصطلح 'الطعم الذاتي' إلى أن الكسب غير المشروع يتم حصاده من جسم المريض نفسه. يوصى باختيار الكسب غير المشروع هذا للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا الذين يتطلعون إلى العودة إلى ممارسة الرياضة المحورية والقطع.

تشمل الفوائد نسبة نجاح عالية وقوة شد عالية وخطر منخفض للإصابة / فشل تكامل الكسب غير المشروع لأن الكسب غير المشروع يأتي من جسمك. تشمل العيوب ندبة مرئية من الناحية الجمالية على الجانب الأمامي من ركبتك والصعوبة المحتملة في الحصول على ثني الركبة بالكامل أثناء العلاج الطبيعي إلى جانب احتمال حدوث ألم في الركبة الأمامية عند الركوع أو القرفصاء أو الرئة أو إجراء قياسات plyometrics أثناء مرحلة إعادة البناء (المرحلة النهائية) من عملية الشفاء. ومع ذلك ، لا يعاني جميع المرضى من ذلك ، ويتعلق الكثير من هذا بالتباين الفردي والامتثال أثناء العلاج الرسمي. هذه واحدة من أكثر الطعوم شيوعًا للشباب الرياضيين ، وهي مفضلة إقليمياً في الساحل الشرقي لأمريكا بدون سبب إحصائي معين ، مما يعني أن معظم لاعبي كرة القدم المحترفين الذين يمزقون الرباط الصليبي الأمامي على الساحل الشرقي يستخدمون هذا الكسب غير المشروع و العودة بنجاح كبير.

أوتوجرافت أوتوجرافت

يتم أيضًا حصاد أوتار أوتار المأبض من جسم المريض ، ولكن هذه المرة نستخدم الأوتار شبه الوترية والجراسيليس (المقربة) لتشكيل طعم مزدوج شبيه بحزمتي الرباط الصليبي الأمامي. يجب تغذية هذا من خلال النفق المذكور أعلاه وتثبيته على الجوانب الخارجية من العظم باستخدام زر أو مثبت داخليًا على العظم باستخدام مرساة مثل Aperfix. فكر في هذا على أنه برغي دريوال موسع (بمعدل نجاح أعلى) يتكامل مع العظم. هذا الكسب غير المشروع هو الخيار المفضل الآخر للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا الذين يتطلعون إلى العودة إلى رياضة التمحور والقطع. تشمل الفوائد أيضًا معدل نجاح مرتفع وقوة شد عالية وخطر منخفض للإصابة / فشل تكامل الكسب غير المشروع حيث أن الكسب غير المشروع يأتي من جسمك. تشمل العوائق الصعوبة المحتملة في تحقيق تمديد مبكر للركبة بعد الجراحة والألم في مواقع البوابة. يميل بعض المرضى إلى القلق بشأن ضعف أوتار الركبة بعد الجراحة لأن هذه عضلة مهمة في تعزيز وظيفة الرباط الصليبي الأمامي. عادة ما يُرى هذا الكسب غير المشروع على الساحل الغربي وأوروبا ، حيث عاد معظم لاعبي كرة القدم المحترفين بنجاح بهذا الكسب غير المشروع.

خيفي أوتار الركبة

Allograft هي طريقة مهذبة للقول أن طعمك من جثة. يعد هذا خيارًا مناسبًا للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا والذين لا يعودون إلى رياضات القطع والتمحور. الفوائد هنا هي حقيقة أنه ليس لديك موقع جراحي ثان حيث يجب حصاد الكسب غير المشروع وبالتالي يقل الألم المحتمل في المواقع الأخرى من البوابات. تشمل العوائق المحتملة هنا زيادة خطر الإصابة بالعدوى ، على الرغم من أن العملية قد تم ضبطها بدقة في السنوات اللاحقة ومعدل أعلى لفشل الكسب غير المشروع في الاندماج داخل عظام المريض.

هجين (حزمة HS Allograft / HS Autograft)

في بعض الحالات ، سيحدد الجراح أثناء الجراحة أن الطعم الذاتي HS غير كافٍ للعمل كطعم وقد يقررون دمجه مع HS Allograft لتشكيل طعم هجين. هذا ليس الخيار الأول ، والآن لدينا بعض العيوب المشتركة من كل من HS Allograft و Autografts. ومع ذلك ، سيكون هذا الكسب غير المشروع أقوى من مجرد استخدام طعم ذاتي غير كافٍ لـ HS.

سقالة- B.E.A.R. الكسب غير المشروع

في السنوات الأخيرة ، شهدنا ظهور شكل جديد من الكسب غير المشروع الذي يدعم طرفي الرباط الصليبي الأمامي المقطوع. يشبه إصلاح الرباط الصليبي الأمامي المُحسَّن بالجسر إسفنجة مليئة بعوامل النمو التي تربط الطرفين ، وتضيف شدًا من خلال الخيط وتحفز الشفاء مع عوامل النمو المتكاملة. ليس كل تمزق في الرباط الصليبي الأمامي مرشحًا لهذا الإجراء ، لكن النتائج المبكرة تبدو واعدة. مع ذلك ، هم فقط - في وقت مبكر. في هذه المرحلة ، من الصعب تقييم معدلات النجاح على المدى الطويل ، ولكن قد يكون هذا خيارًا قابلاً للتطبيق حيث يتبنى المزيد من الجراحين الإجراء. على المستوى الإقليمي ، كان هذا الإجراء رائدًا في ولاية ماساتشوستس ، وكان معظم الجراحين خارج المنطقة أكثر ارتياحًا مع الطعوم الثلاث الأولى التي تمت مناقشتها.

طعم اصطناعي

في حين جرب بعض الجراحين استخدام طعم ACL الاصطناعي. الادعاء هنا هو تجنب الأضرار التي لحقت بموقع الحصاد ، والتوافر العالي وربما التكلفة المنخفضة على المدى الطويل حيث لن يتعين أخذ الكسب غير المشروع من الجثة. مع ذلك ، لم تثبت معدلات النجاح المذكورة أنها مثالية ولم يكن هناك طعم اصطناعي كان قادرًا على دمج وتوفير نفس مستوى مقاومة الوظائف والقوة مثل الطعوم السابقة.

إعتبارات خاصة:

لا إصلاح: يختار بعض المرضى إعادة تأهيل التواء الرباط الصليبي الأمامي (إن لم يكن ممزقًا تمامًا) أو التمزق وتجنب الجراحة تمامًا. في بعض حالات الالتواء منخفض الدرجة ، حيث لا يزال الاستقرار سليمًا ، قد يكون هذا خيارًا قابلاً للتطبيق ، ولكن وجود عدم الاستقرار قد يؤدي إلى زيادة الضغط على الأربطة الأخرى أو الأنسجة الرخوة مثل الغضروف المفصلي. إذا كنت لا تتطلع إلى العودة إلى رياضات القص أو التدوير أو القفز ، فيمكن للكثيرين أن يعيشوا أسلوب حياة نشطًا بما في ذلك الرفع والقلب وحتى الجري دون مضاعفات.

كل إعادة الإعمار: يتم استخدام إعادة بناء الرباط الأمامي الجانبي أو الأمامي في حالات زيادة التراخي حيث يلزم قدر أكبر من الاستقرار قليلاً. يحدث هذا عندما يعاني المريض من التراخي الخلقي أو الأربطة الرخوة المرتبطة عادةً بتكاثر الركبة أو فرط التمدد. في بعض الحالات ، قد يتجنب المريض جراحة الرباط الصليبي الأمامي في وقت مبكر من حياته ويعود بعد سنوات بأربطة فضفاضة في الركبة بعد القيام بأنشطة القطع والدوران بدون الرباط الصليبي الأمامي المستقر. في هذه الحالة ، قد تظل عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (ACL) القياسية معرضة لخطر الفشل بسبب عدم الاستقرار من الأربطة المحيطة ، وقد يكون هناك ما يبرر إضافة إعادة بناء ALL.

إصابة الرباط الصليبي الأمامي

ملخص:

المرضى الشباب (لوحة النمو لا تزال مفتوحة)

ابحث عن استشارة متخصصة

المرضى الرياضيون تحت سن 25:

BTB Autograft

HS Autograft
لا إصلاح - إذا كان الالتواء منخفض الدرجة والاستقرار موجود

اتخذ القرار النهائي بناءً على الاختلاف الفردي واستشارة الجراح وخبرة الجراح في طعم معين.

المرضى غير الرياضيين الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا:

BTB Autograft

HS Autograft
لا يوجد إصلاح - إذا كان الالتواء منخفض الدرجة ، وكان الثبات موجودًا أو إذا كنت لا تمارس أي رياضة محورية أو تقطع في المستقبل

اتخذ القرار النهائي بناءً على الاختلاف الفردي واستشارة الجراح وخبرة الجراح في طعم معين.

جميع المرضى بين 25-35 سنة:

BTB Autograft
HS Autograft
HS Allograft
لا إصلاح

اتخذ القرار النهائي بناءً على الاختلاف الفردي والعمر الدقيق واستشارة الجراح ومستوى النشاط المطلوب وتجربة الجراح مع طعم معين.

جميع المرضى فوق سن 35:

HS Allograft

لا يوجد إصلاح اتخذ القرار النهائي بناءً على الاختلاف الفردي والعمر البيولوجي الدقيق واستشارة الجراح ومستوى النشاط المطلوب وتجربة الجراح مع طعم معين. لا يزال الطعم الذاتي خيارًا هنا ، لكن معظم المرضى يتعاملون مع الطعم الخيفي بسبب اختلافات محددة.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5120682/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2845120/

https://www.sportsmed.org/AOSSMIMIS/members/downloads/research/AllograftACLReconstructionSurveyReport.pdf


ما هو حجم كرة السلة wnba

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3806178/

اقرأ أكثر:

simarik / iStockPhoto